תביעות למוסד לביטוח לאומי כרוכות בהרבה מאוד בירוקרטיה וטירטורים. יש לא מעט שלבי ביניים בדרך לקבל הפיצויים המיוחלים או ההכרה הנדרשת, בקשות
למסמכים שלעיתים כמעט בלתי אפשרי להמציא או לשחזר, פסילת מסמכים עקב טעויות
מילוי ועוד.
מאת: עו"ד יגאל אבידן
כעורך דין המתמחה בתחום תביעות למוסד לביטוח לאומי, אני נתקל שוב ושוב בבורות וחוסר ידע בנושא הזכויות המגיעות לכם, ולכל אזרח בישראל מביטוח לאומי, כל אחד ונסיבותיו. למרבה הצער, חוסר הידע גורם לאנשים רבים להפסיד סכומי כסף ניכרים
ומחמיצים הטבות משמעותיות שהיו יכולים לקבל.
חוקי ביטוח לאומי הם לא פשוטים, וכוללים בתוכם לא מעט תקנות, חוקים והוראות משתנות.
אדם שאינו בעל השכלה משפטית והתמחות ספציפית בנושא של תביעות ביטוח לאומי, יתקשה להבין את כל הפרטים והסעיפים הרלוונטיים, ובמיוחד לא יבין מדוע לא קיבל את ההכרה או הפיצויים שביקש. יותר מזה – סביר להניח שהוא כלל לא ידע שמגיעים לו כספים או הטבות ממקורות שונים, לא ידרוש אותם – וגם לא יקבל אותם, כי ביטוח לאומי לא רץ
להזכיר לאנשים מה מגיע להם, לא בעיקר מה לא מגיע להם.
כתוצאה מהבלגן הבירוקרטי שמגיע עם תביעה לביטוח לאומי, ועקב העובדה שמדובר בגוף ממשלתי שנתפס "מלחיץ," אנשים רבים נוטים לקבל את ההחלטות הראשוניות של פקידי ביטוח לאומי כפסיקה סופית, ללא ניסיון להגיש ערעור או לבקש הבהרות. חלקם לא מודעים לעובדה שזכותם לערער, וחלק אחר פשוט סבור שלפי החוק הוא אינו זכאי להטבות או
לפיצויים שדרש.
התייעצות עם עורך דין עוד לפני הגשת התביעה
הגשת תביעה היא השלב הראשון בדרך הארוכה לקבלת הפיצויים המגיעים לכם, והבעיה
מתחילה כשאת הצעד הראשון הזה אתם עושים ללא עורך דין מומחה בתחום. אלה התחנות שהתביעה שלכם עוברת, מרגע שאתם משגרים אותה לאוויר העולם, כלומר
למשרדי ביטוח לאומי:
בשלב הראשון, פקידי ביטוח לאומי יבחנו את פרטי התביעה, כולל המסמכים הרפואיים והכלכליים שצירפתם אליה. בשלב זה, אולי תקבלו בקשה לתוספת מסמכים או להבהרות נוספות. בשלב זה, אם הגשת המסמכים לא היתה מדויקת, אם אין לכם את המסמכים שהתבקשתם לצרף או שאתם מתקשים לספק הבהרות מדויקות לגבי מצבכם, התביעה
עלולה לקפוא בנקודת זמן זו. ליווי של עורך דין טרום ההגשה ידייק את הליך הגשת המסמכים, שכן מלכתחילה הוא יורה לכם לשמור את המסמכים הרלוונטיים, עוד בקרות האירוע שבגללו אתם מבקשים הטבה או פיצויים. בנוסף, הגשה מלווה בעו"ד תחסוך לכם
זמן רב מאחר ולא יהיו לכם מסמכים חסרים בהגשה. נקודה נוספת היא שעורך דין ידע לכוון אתכם למיצוי כל הזכויות שלכם – יתכן שאתם זכאים לסכומי כסף גבוהים בהרבה מכפי
שחשבתם, להטבות שונות ועוד.
בשלב השני, תקבלו זימון לוועדה רפואית, שם תתייצבו בפני ועדה רפואית שתבחן את מצבכם הרפואי ותקבע את אחוזי הנכות שלכם. זוהי נקודה חשובה, שכן קביעת אחוזי הנכות תשפיע ישירות על גובה הפיצויים שתקבלו. גם פה חשוב שעו"ד ייצג אתכם, ולא פשוט
תיכנסו ותאלתרו. העובדה שמגיעים לכם הפיצויים ושאתם אכן עונים על כל הקריטריונים
הנדרשים, לא בהכרח אומר שאתם אכן תקבלו אותם.
בשלב השלישי תתקבל החלטה. במידה ותקבלו כל מה שביקשתם, תמשיכו הלאה. במידה
ולא, עורך הדין שלכם יערער.
מיצוי הזכויות שלכם חשוב מאחר וזה כסף שאתם זקוקים לו בשלב זה כדי להשתקם, להבריא ולהמשיך הלאה. זה מגיע לכם! תפקידי כעורך דין הוא להבטיח שלקוחותיי מקבלים את מלוא הסכומים והזכויות המגיעים להם מביטוח לאומי, בהתאם לחוק. במקרים רבים, אני עד לכך שלקוחות מגיעים אליי לאחר שקיבלו החלטה שלילית מביטוח לאומי בנוגע לתביעה לקצבה, גמלה או הטבה אחרת. לאחר בחינה יסודית של התיק והחומר הרלוונטי, לעתים קרובות אני מגלה שיש בסיס איתן לערער על ההחלטה. במצבים כאלה, אני מכין ערעור
מנומק ומקיף, מציג ראיות ומשכנע את הוועדות הרלוונטיות לשנות את ההחלטה המקורית.
מה הסיבות לדחיית תביעה בביטוח לאומי?
אם תביעתכם לביטוח לאומי נדחתה, תהיו בטוחים שאתם לא חריגים בנוף כלל. ביטוח
לאומי דוחה תביעות מסיבות מגוונות, ולעיתים קרובות שלא בצדק, או עקב טעויות בהגשה.
הנה חלק מהסיבות שגוררות פסילת הגשה או תשובה שלילית:
חוסר עמידה בתנאי הזכאות: לכל גמלה או קצבה ישנם תנאי זכאות ספציפיים, הכוללים גיל, ותק עבודה, תשלום דמי ביטוח, מצב רפואי ועוד. אם אתם חורגים מאחד או יותר מהתנאים
האלה, התביעה שלכם עלולה להידחות.
אי המצאת מסמכים רלוונטיים: כדי להוכיח שאתם זכאים לקצבה / פיצויים / הטבות, עליכם
להגיש לביטוח לאומי ניירת רבה – מסמכים רפואיים, תעודות תעסוקה, טפסים רלוונטיים
ועוד. אם אין לכם אפשרות לשחזר את כל המסמכים הרלוונטיים, אתם עלולים להיפסל גם
אם אתם עומדים בתנאי הזכאות.
טעויות במילוי הטפסים: אחת הסיבות שכל כך חשוב להיות מלווים בעורך דין מומחה
בתביעות לביטוח לאומי, היא שאנשים רבים לא ממלאים את הטפסים הרבים בצורה נכונה. הטעויות האלה, גם אם הן שוליות או נראות לכם לא רלוונטיות, עלולות להוביל לפירוש שגוי
של התביעה ולדחייתה.
טעות נוספת של אנשים שלא מלווים בעורך דין היא חוסר התאמה בין הממצאים הרפואיים לטענות על המצב הרפואי. למשל, במקרים של תביעות לקצבת נכות, ביטוח לאומי בודק את
הממצאים הרפואיים, ואם קיים פער משמעותי בין הממצאים הרפואיים לבין טענות התובע, התביעה תידחה. לעיתים הפער הוא עקב חוסר הבנה של התובע, או הגשה לא נכונה של
המסמכים.
ויש עוד לא מעט סיבות לכך שביטוח לאומי עלול לדחות את התביעה שלכם. לכן, אם אתם
רוצים להגיע למיצוי כל הזכויות שלכם, היוועצו עם עורך דין וצאו לדרך ביחד.
